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2014年自考精神障碍护理学考点:心境障碍的治疗

2013年10月14日    来源: 自考365   字体:   打印
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  治疗

  情感障碍的治疗主要包括躯体治疗(含药物治疗和其他躯体治疗方法,如电抽搐)和心理治疗两大类。将两种方法合并使用可以获得更好的效果。

  治疗原则:①高度的安全意识,严防自杀。②充分的药物治疗,足够的剂量和疗程。③积极的社会心理干预。

  (一)药物治疗

  抑郁症

  1、抑郁发作(包括首发抑郁症和复发性抑郁症)

  (1)选择性5-HT再摄取抑制药(SSRIs)氟西汀(20~60mg/d)、帕罗西汀(20~50mg/d)、舍曲林(50~200mg/d)、氟伏沙明(100~300mg/d)、西酞普兰(20~60mg/d)和艾司西酞普兰(10~30mg/d)。起效时间需要2~3周,SSRIs有一种较持久的不良反应为性高潮延迟。

  2、其他新型抗抑郁药

  (1)选择性5-HT及NE再摄取抑制剂(SNRIs) 主要有文拉法辛、度洛西汀。

  (2)NE能和特异性5-HT能抗抑郁药(NaSSAs) 米氮平是代表药。

  (3)选择性NE再摄取抑制药(NRI) 瑞波西汀为代表药物。

  (4)NE和DA再摄取抑制药(NDRIs) 主要有安非他酮。适用于双相抑郁患者 .

  3、三环类抗抑郁药 对伴有忧郁特征及精神病性抑郁的个体有效。

  丙咪嗪(150~250mg/d)和阿米替林(150~250mg/d)对难治性抑郁有效。

  4、单胺氧化酶抑制药(MAOIs)吗氯贝胺,常用剂量范围为300~600mg/d.

  躁狂发作

  (1)锂盐是治疗躁狂的首选药物,临床常用碳酸锂,起效缓慢,持续用药2~3周才能显效。锂中毒的先兆症状包括呕吐、腹泻、粗大震颤、呆滞、构音不清、困倦等。锂中毒时可出现共济失调、肢体运动协调障碍、肌肉抽动、言语不清和意识障碍,重者昏迷、死亡。处理:立即停用锂盐。可以大量生理盐水或高渗钠盐加速锂盐的排泄,或进行人工血液透析,一般无后遗症。

  (2)抗惊厥药:丙戊酸钠和卡马西平用于对锂盐不能耐受或锂盐治疗疗效不佳者,尤其是快速循环型或混合状态的双相障碍。

  (3)可联用苯二氮类药物以控制兴奋症状。用药不宜超过3周,以避免产生药物依赖。

  (4)新型抗精神病药物:不典型抗精神病药物如利培酮、奥氮平、喹硫平等有效,而且药物不良反应较少。

  (二)心理治疗

  常用的方法有一般性心理治疗,如支持、鼓励、保证、解释、倾听等,认知行为方面也可以对患者的负性认知进行调整。

  (三)其他治疗

  电休克治疗:对于药物治疗无效,且病情严重的患者可以有限的选择。

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