阿尔茨海默病的临床表现

　　AD起病潜隐，病情发展缓慢，无明确的起病期，病程呈进行性发展。发病多在65岁以后，少数患者发生在中年或更年期。

　　1、记忆障碍 是AD的早期突出症状或核心症状。其特点是近事遗忘先出现，记不住新近发生的事，对原有工作不能胜任。随着病情的进展。出现远记忆障碍，记不清自己经历，记不清亲人的姓名及成员间关系和称呼，出门迷路，不知方向而走失，定向力障碍日益明显。随着记忆障碍加重，可出现虚构症状。

　　2、视空间和定向障碍 是AD的早期症状之一。如常在熟悉的环境或家中迷失方向，找不到厕所在哪里，走错卧室、外出找不到回家的路。画图测试不能精确临摹简单的立体图。时间定向差，不知道今天是何年、何月、何日，甚至深更半夜起床要上街购物。

　　3、言语障碍 患者的言语障碍呈现特定模式，首先出现语义学障碍，表现为找词困难、用词不当或张冠李戴。讲话絮叨，病理性赘述。可以出现阅读和书写困难， 进而出现命名困难（能认识物体或能正确使用，但不能确切命名）。更初仅限于少数物品，以后扩展到普通常见的物体命名。言语障碍进一步发展为语法错误、错用词类、语句颠倒，更终音素也受到破坏而胡乱发音、不知所云，或缄默不语。

　　4、失认和失用 失认是指感觉功能正常，但不能认识或鉴别物体，如不能识别物体、地点和面容（不认识镜中自己像）。失用是指理解和运动功能正常，但不能执行运动，表现为不能正确完成系列动作，如先装好烟斗再打火；不能按照指令执行可以自发完成的动作，如不会穿衣，把裤子套在头上，不会系鞋带，系裤带。用嘴嚼筷子；原是裁缝而不会裁剪衣服，不会用剪子等。

　　5、智力障碍 全面的智力减退，包括理解、推理、判断、抽象、概括和计算等认知功能。表现为思维迟钝缓慢，不能进行抽象逻辑思维，不能区分事物的异同，不能进行分析归纳，思维缺乏逻辑性等。

　　6、人格改变 额叶、颞叶受累的患者常有明显的人格改变，或是既往人格特点的发展，或向另一极端偏离。患者变得孤僻，不主动交往，自私，行为、身份与原来的素质与修养不相符合，如与孩子争吃东西，把烟灰抖在别人头发里，把印章盖在别人脸上，在门前大小便，不知羞耻。常收集破烂，包裹数层加以收藏。情绪变得容易波动，易激惹，有时欣快，无故打骂人，与病前判若两人。

　　7、进食、睡眠和行为障碍 患者常食欲减退，约半数患者出现正常睡眠节律的紊乱或颠倒，白天卧床，晚上则到处活动，干扰他人。动作刻板重复、愚蠢笨拙，或回避交往，表现得退缩、古怪、纠缠他人。

　　8、错认和幻觉 可出现错认，把照片或镜子中的人错认为真人而与之对话；少数患者出现听幻觉，并与之对话。

　　9、妄想 多为偷窃、被害、贫穷和嫉妒内容。也可以出现持续的系统性妄想，认为居室不是自己的家，家人策划抛弃他（她），往往会造成家庭和护理困难。

　　10、情绪障碍 情感淡漠是早期常见的症状，部分患者可出现短暂的抑郁心境，还可出现欣快、焦虑和易激惹。

　　11、灾难反应 患者主观意识到自己智力缺损，却极力否认，在应激的状况下产生继发性的激越，如掩饰记忆力减退，患者用改变话题、开玩笑等方式转移对方注意力。一旦被识破或对患者的生活模式加以干预，如强迫患者如厕或更衣，患者就不能忍受而诱发“灾难”性反应，即突然而强烈的言语或人身攻击发作。该反应的中止和发作往往都很突然。

　　12、神经系统症状 多见于晚期患者，如下颌反射、强握反射、口面部不自主动作，如吸吮、撅嘴等。晚期患者可见吞咽困难、厌食及明显体重下降。

　　更多更全复习资料请见自考365网校《精神障碍护理学》课程辅导。