第十章 药物依赖与成瘾行为

　　第一节 概述

　　１、药物依赖是由药物与机体相互作用造成的一种精神性，有时也包括躯体性的病理状态，其特点是强烈地渴求，强迫或定期摄入精神活性药物，以取得快感或避免断药后的不适。

　　２、从变态心理学的角度看，成瘾行为是人们对精神应激的一种应对方式　，是一种社会适应不良行为。

　　３、药物滥用是指非医疗用途的使用某种精神活性物质，明知它会引起身心损害，仍不能停用或少用；使用该物质造成使用者的社会功能和职业功能损害；症状至少持续一个月，往往采用自身给药的方式。

　　４、药物依赖可分为躯体性依赖和精神或心理性依赖。

　　（１）躯体性依赖指反复服用某种药物，使中枢神经系统发生了某些生理、生化变化，以致需要药物持续地存在于体内，一旦戒药即可出现一定的躯体和精神症状。轻者只觉得难受，全身不适，重者可威胁生命。

　　（２）精神性依赖是指对药物的渴求。所有药物依赖都有精神依赖的特点。

　　１）耐药性是指重复使用某种药物后，其药效逐渐减低，如要取得与用药初期同等效力，必须增加剂量。

　　一、精神活性物质依赖的病因和发生机理

　　１、社会因素和环境因素

　　２、个体素质因素

　　３、药物依赖形成的机理

　　（１）受体学说

　　精神活性物质对神经系统受体具有亲和力，当该物质进入人体，即迅速与受体结合，并破坏以往的平衡状态。此时用药者的感受具有决定意义，暂时消除烦恼和痛苦、使人欣快、兴奋、愉悦，以及梦寐以求的飘飘欲仙的感觉，使用药者情不自禁地多次尝试，极易造成该物质与受体的结合成为常态（新的平衡或习惯），此时如果断药，就是对这种平衡状态的破坏，用药者会出现极度的不适应感和生理反应（即戒断反应）。

　　（２）代谢耐药性和细胞耐药性

　　１）代谢耐药性是因药物代谢加快，在组织内浓度降低，作用减弱，有效时间缩短。

　　２）细胞耐受性是指，因神经细胞有了某种适应性改变，使得它只有在血液中含有高浓度药物的情况下才能正常工作。

　　（３）戒断综合症与废用性增敏

　　1）用药物或手术切断神经后，不论在中枢或周围均可出现“去神经增敏”，即阻断了神经输入后，引起去神经增敏现象。

　　2）也可由于依赖药阻断了受体出现废用性增敏。

　　第二节 酒依赖和酒中毒性精神障碍

　　酒中毒的临床表现可分为单纯性醉酒、病理性醉酒、复杂性醉酒等。

　　１、单纯性醉酒又称普通醉酒状态，是指过量饮酒后出现的急性中毒状态。

　　２、病理性醉酒是指饮酒后突然出现意识障碍、极度兴奋，出现攻击行为或被害妄想。通常发作持续数小时或一天，以深度睡眠结束，醒后不能回忆。

　　３、慢性酒中毒由于长期过度饮酒所致的器质性精神障碍。

　　一、嗜酒者的人格特征为：被动、依赖、自我中心、反社会行为、易生闷气、缺乏自尊，对人疏远等。

　　二、慢性酒精中毒性精神障碍P235

　　（１）酒精中毒性幻觉

　　（２）震颤谵妄

　　（３）酒精中毒性嫉妒妄想

　　（４）酒精中毒性痴呆

　　（５）酒中毒所致人格衰退