重症加强治疗病房的布局

　　重症加强治疗病房（intensive care unit，ICU）宜独立设置，床位向全院重症病人开放，由符合条件的医生和护士等专业人员组成诊疗团队，为重症病人提供24小时不间断的脏器功能监护和救治，为原发病的专科诊疗提供支持。

　　为便于危重病人的抢救，ICU应设置于方便病人转运、检查和治疗的区域，并应接近主要服务对象的病区、手术室、影像学科、化验室和血库等。建筑设施的布局必须科学合理，并且符合卫生学要求。ICU应具备与其功能和任务相适应的场所、设备、设施和人员条件。

　　ICU的布局：病床设置

　　三级医院ICU床位数以医院病床总数的2%～8%为宜。

　　ICU床位使用率以75%为宜，至少应保留1张空床以备应急使用，全年床位使用率平均超过85%时，应适度扩大规模。

　　ICU每床使用面积不少于15平方米，床间距大于1米。

　　每个病房更少配备一个单间病房，使用面积不少于18平方米，用于收治隔离病人。

　　ICU的布局：病室设置

　　中心护士站应设在所有病床的中央区。

　　照明强度应以病人及医护人员舒适而定。夜间使用较暗的壁灯，应尽量减少床位上方的吊灯，以免病人感到刺眼。急救时要有足够的亮度。

　　各病床前应有醒目的时钟，以满足病人的需求，同时便于医护人员工作。

　　良好的通风和采光，有条件者更好装配气流方向从上到下的空气净化系统，能独立控制室内的温度和湿度，医疗区域内的温度（24±1.5）℃，湿度55%～65%.

　　除了病人的呼叫信号、监护仪器的报警声外，电话铃声、打印机等仪器发出的声音均属于ICU的噪音。在不影响正常工作的情况下，应尽可能减低噪音水平：白天不超过45分贝，傍晚40分贝，夜晚20分贝。地面覆盖物、墙壁和天花板应尽量采用高吸音的建筑材料。

　　ICU的布局：基本设备（1）

　　每床配备完善的功能设备带或功能架，提供电、氧气、压缩空气和负压吸引等功能支持。

　　每张监护病床装配电源插座12个以上，氧气接口2个以上，压缩空气接口2个和负压吸引接口2个以上。

　　医疗用电和生活照明用电线路分开。每个床位的电源应该是独立的反馈电路供应。ICU应有备用的不间断电力系统（UPS）和漏电保护装置。

　　每个电路插座都应在主面板上有独立的电路短路器。

　　ICU的布局：基本设备（2）

　　应配备适合ICU使用的病床和防褥疮床垫。

　　每床配备床旁监护系统，，进行心电、血压、脉搏、血氧饱和度、有创压力监测等基本生命体征监护。为便于安全转运病人，每个重症加强治疗单元至少配备一台便携式监护仪。

　　三级综合医院ICU原则上应每床配备一台呼吸机，二级综合医院ICU可根据需要配备适当数量的呼吸机。每床配备简易呼吸器。每个重症加强治疗单元至少有一台便携式呼吸机。

　　微量注射泵原则上每床4台以上。配备一定数量肠内营养输注泵。

　　其他：心电图机、血气分析仪、除颤仪、心肺复苏抢救车、纤维支气管镜、升降温设备等。三级医院必须配置血液净化装置、血流动力学与氧代谢监测设备。

　　建立完善的通讯系统、网络与临床信息管理系统。

　　ICU的布局：基本辅助用房

　　必要的工作用房，包括办公室、工作人员休息室、中央工作站、治疗室、配药室、仪器室、更衣室、清洁室、污废物处理室、值班室、盥洗室等。

　　有条件的ICU可配置其他辅助用房，如示教室、家属接待室、实验室、营养准备室等。

　　辅助用房面积与病房面积之比应达到1.5：1以上。

　　ICU的布局：隔离病房

　　ICU应设有隔离病房，严重感染、传染、免疫功能低下等病人应及时与其他病人隔离，收住在隔离病房内进行监护与治疗。

　　ICU收治范围（1）

　　集中救治各种原因导致的器官与系统功能障碍，危及生命或具有潜在高危因素的重症病人，及时提供系统、持续、高质量的监护和救治。

　　ICU收治范围（2）

　　入住ICU指征：

　　急性、可逆、已经危及生命的脏器功能不全，经过严密监测和加强治疗，短期内可能得到康复的病人。

　　存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过严密监护和有效治疗可能减少死亡风险的病人。

　　在慢性脏器功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过严密监测和治疗可能恢复到原先状态的病人。

　　其他适合在ICU进行监护和治疗的病人。

　　ICU收治范围（3）

　　非入住ICU指征：

　　慢性消耗性疾病及肿瘤的终末状态、不可逆性疾病和不能从加强监测治疗中获得益处的病人。

　　转出ICU指征：

　　急性器官或系统功能衰竭已基本纠正，需要其他专科进一步诊断与治疗；

　　病情转入慢性状态；

　　病人不能从继续加强监测治疗中获益。

　　ICU的护理管理（1）

　　组织管理：护士长负责制。

　　人员配备：护士长具备中级以上职称，3年重症工作经验。

　　护士人数与床位数之比应为3：1以上。

　　配备一定数量的卫生工作人员。

　　技能要求：理论与技术考核合格。

　　掌握重症监护的专业技术。

　　各系统疾病重症病人的护理，院感防控，疼痛及心理护理。

　　ICU的护理管理（2）

　　质量管理：建立、健全各项规章制度。

　　重视护理质量控制和管理。

　　保证ICU护士具备适宜的技术操作能力，并定期进行评估。

　　实行疾病严重度评估制度。

　　建立与完善ICU的信息管理系统。

　　ICU的护理管理（3）

　　感染管理：严格执行手卫生规范及对特殊感染病人的隔离，对感染及其高危因素实行监控。

　　整体布局应考虑使放置病床的医疗区域与其他区域的相对独立性，减少交叉感染。

　　良好的通风和采光，具备足够的感应式洗手设施和手部消毒装置。

　　对感染病人应依据其传染途径实施相应的隔离措施。

　　应有合理的包括人员流动和物流在内的医疗流向。

　　严格限制非医务人员的探访。

　　ICU的建筑应为医护人员提供便利的观察条件和在必要时尽快接触病人的通道。

　　ICU的护理管理（4）

　　设备及药品管理：制定各种仪器的使用和管理制度。

　　建立各种药品分类与数量配备的标准和药品请领、使用与专人保管制度。

　　仪器设备一律不外借或随意挪用，必须保持随时启用状态。

　　应建立各种仪器设备的档案，说明书应挂在仪器旁或贴在仪器上。

　　抢救器械和药品应做到专人负责。