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07年10月自考“心理治疗”北大笔记(15)

2007-07-31 15:00   【 】【我要纠错

  2.使用家庭作业应注意的原则:

  首先,家庭作业是由治疗者和来访者共同商定的。

  其次,家庭作业宜简单、明确、具体,操作性强,易于执行。

  最后,在治疗的不同阶段,要根据不同的治疗目的选用不同形式的家庭作业。

  总之,治疗者要向来访者解释家庭作业的意义以及按时完成作业的重性,以免来访者应付了事。

  3.认知治疗中常的家庭作业

  (1)认知治疗日记。请来访者在每天出现特殊的情绪变化时,同时记录当时的情培、情绪和自动化想法,并尝试寻找积极的、合理的替代想法。

  (2)二栏或三栏认知作业。这是认知治疗日记的变式。

  1)二栏作业包括两个栏目:自动想法和合理想法。

  2)三栏作业包括三个栏目:自动想法、认知曲解类型和合理想法。

  (3)情绪自评作业。请来访者每天在规定的时刻为自己的情绪评分。

  (4)心境记录曲线。在来访者每日监测自己心境的前提正坐标上将每日评分连接起来,形成心境记录曲线,可更加清晰地显示出来访者心境变化的特点。

  第四节认知治疗的临床应用

  一、认知治疗的基本过程

  1.早期:建立治疗关系、明确问题、确立治疗目标

  2.中期:实施治疗。

  罗丝总结引起认知改变的主要途径有三种,包括信念不能被证实、概念重建和领悟。

  (1)信念不能被证实。指在收集资料检验信念的过程中,没有得到事实证据的支持却发现它们与以往的生活经验相矛盾,或找到与信念完全相反的证据,这必将导致原告的认知发生动摇。

  信念不能被证实的过程应是来访者自身体验到的,而不是被说明的。贝克提出了协同检验的方法,即在识别来访者的负性自动式思维以后,鼓励来访者以此作为尚需检验假说,共同设计严格的检验方法来审查其真实性。

  (2)概念重建。是指,改变观察、理解问题的角度,赋予问题没的解释,促使来访者重新选择,从而改变其态度和行为。

  (3)领悟是指来访者对自身问题的本质达到了理解,从而使情绪和行为问题有所改善。

  3.后期:结束阶段的工作

  在结束阶段,治疗者要与来访者共同回顾在治疗过程中的收获及体会,针对具体情境进行角色扮演和角色颠倒的练习。还要不断以家庭作业的形式继续对新的认知观念进行巩固复习,使之真正成为来访者自身的思考模式,并学会在治疗结束以后自己如何面对可能出现的问题。认知治疗的最终目的,就是教会来访者成为自己的治疗者,而不是要治疗者来帮他解决所有的问题。

  二、抑郁症的认知模型及治疗

  1.抑郁症的认知模型

  (1)贝克认为,抑郁症的认知模型包括两个层次:浅层的负性自动式思维和深层的功能推敲性假设或图式。

  (2)认知歪曲介于自动式思维和认知图式之间。

  (3)抑郁者的认知图式常常是僵硬的、极端的和消极的,是一处功能失调性的态度,当被重大的生活事件激活时,会引发大量贡性自动式思维,使个体的认识带有消极的色彩。抑郁者存在消极的认知三联征,即

  1)他们对自我、对自己的将来的认识都负性的,认为自己是有缺陷的、不能适应环境的或是被别人抛弃的人,是天生的低劣者;

  2)自己的过去微不足道,只有一连串的失败;

  3)自己的将来充满坎坷和挫折,只有无助和绝望。

  2.抑郁症的认知治疗重点

  (1)首先要识别和矫正来访者的负性自动式思维。帮助来访者识别特定情境下的自式思维:

  1)请来访者加快最近发生的一个具体典型事情。

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