第四章 精神分裂症

　　一、精神分裂症是一种常见的病因未明的精神病。精神分裂症、情感性精神病及许多器质性综合症称为精神病。这些主要的心理障碍均表现为有情感、思维及对现实理解的紊乱。精神分裂症的思维障碍为突出症状，多起病于青壮年，有几个类型，一般无意识及智能障碍，病程多迁延。精神分裂症患病率：城市居民患病率明显高于农村，精神分裂症是各类精神病症中患病率更高的一种；患病率更高的为更低社会阶层；女性患病率高于男性患病率。

　　二、精神分裂症病因：1.生物化学因素：可能由于体内代谢异常，产生有毒中间物质所造成的自体中毒。

　　2.社会心理学原因（1）家庭模式：几乎所有的精神分裂症都是来自那些很混乱的家庭环境：母爱剥夺、精神分裂症病人的父母。

　　（2）社会学习理论：精神分裂症的四种主要成分：①破裂的思想②淡漠③社会行为的退缩④言语的奇特。（3）社会环境因素：精神分裂症多发生在经济水平低或社会阶层低的人群。

　　（4）心理动力学理论①弗洛伊德的观点：以弗洛伊德为代表的精神分析学派把退回到以前的一种更原始的顺应水平视为精神分裂症的一个基本原因。②新弗洛伊德的观点：新弗洛伊德学派不完全同意弗洛伊德关于精神分裂症退化的观点，而强调人与人之间的相互关系及焦虑的作用。他们认为精神分裂症是起源于人的焦虑并以混乱方式对待他人的一种疾病状态。

　　（5）中国和欧洲的某种学说。精神分裂症是否存在，西方学者认为还是个问题。持这种社会标记观点的人在西方大有人在。

　　三、★精神分裂症的症状

　　1.思维障碍：①思维障碍被认为是精神分裂症的核心症状和具有特征性的表现，多数精神分裂症患者，思维过程呈现内向，集中于内在的感知及矛盾。这种过度集中的内在过程，如想象和动机，称内向性思维或孤独性思维。②精神分裂症的思维障碍还表现为前逻辑性思维，患者的智能过程似乎是原始的、不完全的，就像婴儿一样。③精神分裂症患者思维过程中的特征性症状是：联想过程缺乏连贯性和逻辑性。交谈时表现为对问题的回答不切题，对事物的叙述不中肯，使人感到不易理解，称为思维松弛◎；严重时，言语支离破碎，即破裂性思维；甚至个别语句之间缺乏联系，称“词的杂拌”◎。④有时病人可在无外界原因的情况下，思维突然中断，即思维中断；或涌现大量思维内容并伴有明显的不自主感，称思维涌现；有些病人用一些很普通的词或动作，表示某些特殊的，除病人自己以外别人无法理解的意义，称病理性象征性思维；或将两个或几个完全无关的词拼凑起来，赋予特殊的意义，称语词新作。

　　2.情感淡漠：①情感平淡，情感不协调，情感反应与思维内容及周围环境不协调是精神分裂症的另一个主要特征。②精神分裂症患者亦表现出情感不恰当，情感反应与环境不协调，与思维内容不配合。病人可以为琐事而勃然暴怒，谈论有关使别人沉痛的事件时，患者反而发笑或取乐，或含笑叙述自己的不幸遭遇，称为情感倒错。③在少数精神分裂症患者中，还可以看到另一种称为细腻的敏感性的情感障碍，患者对于自己和他人的情感好像有非常敏锐的而且明显的自知力、洞察力，似乎有一个神秘的妙诀，能够观察或者推测他人的思想，这种过度的敏感性，使患者对一般生活应激难以耐受。

　　3.意志活动减退及运动障碍：①部分精神分裂症患者的行为与环境完全不配合，伤害自己的身体，吃一些不能吃的东西，称为意向倒错。②病人活动减少，缺乏主动性，行为变得孤僻、被动、退缩，即意志活动减弱。③精神分裂症患者除了行为与环境不配合外，有时甚至表现为行为、姿势及活动表现奇特或异常。

　　4.其它常见症状：①妄想：思维障碍导致假的不合理的信念称为妄想，妄想可见于许多类型的精神障碍，并不是精神分裂症的特征性症状，精神分裂症的妄想具有泛化，内容荒谬的特点，迫害妄想、关系妄想及影响妄想更常见。原发性妄想在精神分裂症出现的频率并不高，但是在诊断上有重要意义，也是精神分裂症的特征性症状。②幻觉：即不真实的知觉，常常伴发于妄想。

　　5.自知力障碍：精神分裂症病人的普遍常见症状是缺乏自知力，即否认自己的病态体验是不正常的、病态的，却坚信其幻想、幻听等病态思维。

　　五、精神分裂症的类型：①单纯型：本型青少年时期发病，起病缓慢，持续进行，病情自动缓解者少。②青春型：青春型精神分裂症的特点是多发病于青春期，起病急，病情发展快，明显的思维障碍。

　　③紧张型：紧张型精神分裂症起病较快，多在青壮年期发病，以木僵状态多见。④妄想型：又称偏执型，发病年龄多在青壮年或中竿，原发症状为迫害妄想。

　　六、躁狂症和抑郁症。（看一下书，不是重点）P136

　　第五章 情感障碍与自杀

　　一、情感障碍：也称心境障碍，是指一组以情感障碍为主要临床表现的精神疾病，一般被描述为燥狂症或抑郁症。燥狂症患者以其活动过多，说话过多和对自己的成功、幸福的夸大观念为特征；抑郁症表现为自感无价值，反应迟钝，动作费力，过度悲观和不快乐。

　　二、克雷佩林创造了燥狂抑郁性精神病这一术语，并作为情感障碍的同义词沿用至今。

　　三、情感性精神病的显著特点是：大部分病人会复发；不治自愈率很高；几乎所有抑郁症的病人甚至某些燥狂症病人，都有发生自杀的可能。

　　四、情感性精神病也是一样，是许多病理因素交织在一起的复合体。每一种病都有可能是（个体易感性）、（外界压力）和（环境因素）以不同比例相结合的结果。 人本主义理论：用（依赖）和（独立）来解释情感障碍。 精神分析理论：把抑郁看做是一种自我惩罚的形式。

　　行为主义者认为：抑郁症是正常行为强化减少，相对异常情绪奖励增加的结果。 社会学解释：（1）高度的成就感需要。据报告，智力水平和社会抱负高的人较容易发生情感障碍。（2）母子分离。

　　五、燥狂症的典型症状：情感高涨、思维活动加速和言语动作增多。

　　重度的燥狂兴奋称为（谵妄性燥狂）。

　　六、抑郁症

　　1.各类型抑郁症，都是更常见的，也是更不易认出的心理障碍，城市人口重大约有（10％）的成年人患有某些抑郁，女性明显多于男性。

　　2.主要特点是：①情绪低落②思维缓慢③言语动作减少、迟缓。

　　3.抑郁症更常见的诱因包括：（1）婚姻上的不和谐、分居或离婚。

　　（2）严重的躯体疾病。（3）失业、破产或丧失社会地位。

　　（4）重要人员的死亡。（5）担负不了自己的责任。

　　4.抑郁症的症状有昼重夜轻的特点，情绪消沉以早晨更重。

　　抑郁症病人更危险的症状：自杀企图和行为。

　　睡眠障碍中以早醒更具特征性，亦可出现入睡困难。

　　七、躁郁性精神病：既有情绪高涨，又有情绪低沉，可以表现抑郁和燥狂交替出现，两组症状间没有“正常”的间歇或没有正常情感的间歇期。

　　八、治疗：单相抑郁症可以用包括（丙咪嗪、阿密替林）在内的三环药物有效的治疗。例：氟西汀、帕罗西汀。氯丙嗪和氟哌啶醇能较快地控制急性躁狂的症状，碳酸锂对躁狂和轻躁狂都有效，在较少范围内也适用于（抑郁症）。 对严重急性燥狂及严重的、有强烈自杀企图的抑郁患者，抗抑郁燥狂药物治疗无效的病人，在严格掌握适应症的情况下，可合并使用（电抽搐疗法）。

　　九、认知行为矫正：（1）任务分级法；（2）把不愉快的活动转到愉快的活动。（3）改变消极观点：埃利斯的理性情绪疗法，贝克的认知疗法。

　　（4）诱发不相容情感。（5）改变自我语词。①普里迈克原则可以帮助病人坚持积极的陈述从而治疗抑郁症。②普里迈克原则规定，可能性高的行为（既一个人经常表现的，经常做的行为）可以强化并增加可能性低的行为（如：积极的自我陈述）。（6）基础意象法：此方法为一种系统脱敏法的变式，拉兹勒斯称之为“常规速强化时间投射法”。通过愉快活动的想象与对未来的领悟相配合的方法，时间投射法便产生积极的期待，因此而产生希望。

　　十、据世界卫生组织估计（1974）全世界每天至少有1000人自杀死亡，许多国家中自杀均为人类十大死亡原因之一，并且在青年人死亡原因中，自杀列在了前三位之中。男性45岁以后，女性55岁以后自杀率较高。城市自杀率高于农村。

　　十一、有意识地、自愿地直接结束自己生命的行为称为自杀行为。自杀的过程分三个类别：①自杀意念；②自杀未遂；③自杀死亡。

　　十二、哪几类病人容易自杀？1. 约1/4的抑郁症病人企图自杀，几乎全部病人打算自杀。严重的抑郁症病人病情突然缓解时更容易出现自杀问题。病情缓解只是表面上的，常常是病人因为暗自找到了“出路”而感到宽慰的结果，他们感到满意而不再沮丧，因为他们已决定杀死自己。

　　2.精神分裂症病人（尤其是偏执妄想型病人），可为偏执或幻觉所驱使而结束他们的生命。对酒或药物有依赖的病人有较大的自杀危险，尤其在自动或被迫戒掉的时期。有的人对其自身的同性恋冲动感到害怕，体验到了一种所谓同性恋惊恐，他们有时可能突然出现自毁行为。

　　十三、精神检查中三种情绪迹象表现与自杀有关：1. 许多病人表现自暴自弃，活着没用，全都完了，更好是就此自我结束。2. 有些病人在抑郁后表现空虚的欣快，同多数自杀者一样，他们为自己能否把自杀计划进行下去而搞的精疲力竭，现在更后决断应该结束这一切，并对自己的决定感到轻松和“愉快”。3. 精神运动迟滞，病人回答问题很慢，动作也缓慢吃力，他们表露出生活是个不可克服的困难的想法。

　　十四、可能会加强自杀企图的几种因素如下：（1）容易得到致命的工具。

　　（2）缺少容易得到的支援系统。（3）不可挽回的损失所造成的生活压力。（4）严重的失眠而大量饮酒或服药。（5）抑郁症。

　　十五、自杀的原因？

　　1.精神动力学的解释。① 弗洛伊德认为自杀与抑郁症一样，是罪恶感和侵略感转向自身的结果。后来的精神分析学家认为，自杀代表死的愿望战胜了生命的力量。② 另一种精神分析学家的观点认为自杀的人实际上是在谋杀，他们把另一个人的自我或本体“掺和”进了自身，并通过杀死自己来处置这个他所愤恨的人。③其它的精神动力学派学者也从精神分析理论中获得启示，强调认为隐藏在自杀背后的情感与侵略相似。

　　④斯尼曼把自杀看做是恳求帮助。⑤贝克认为失望是多数自杀背后的促成因素。

　　2.行为学派的解释：行为主义学派认为自杀是其对强化的认知转变所致，自杀者在生活中看不到奖励，把死亡看作是强化，认为死亡可引起别人的注意、同情、报复及其它他们想获得的强化。

　　3.社会文化的解释：不同的国家自杀率有很大的不同，据世界卫生组织（1974、1978）统计，墨西哥的自杀率更低，为2/10万，匈牙利的自杀率更高，约26/10万，美国比墨西哥高出5倍，奥地利高出12倍。日本的自杀率相当高，而杀人率低；相反，墨西哥的自杀率很低，却有相当高的杀人率。

　　自杀的治疗现在普遍采用的方法是“热线电话”和“心理治疗”的方式。

　　第六章 心身疾病

　　一、与心理和社会因素密切相关，但以躯体症状表现为主的疾病称为心身疾病，又称心理生理障碍。有时这些疾病的起因仍然可能是纯生理的，但这些疾病更常见的是由于生理和心理因素相互作用的结果。心身疾病都有具体而明确的躯体变化。

　　简答：身和心的联系？有关心身疾病的概念目前已趋向一致，因为人们已经认识到了心理和躯体现象是同一生命过程的两个方面，心理因素在众多致病因素中占有不可忽视的地位，对每一病理过程均起一定的作用。所以，一般认为心身疾病是一组躯体疾病，其发病、发展、转归和防治都与心理因素密切相关。任何时候，只要有心理活动就有生理反应，如果不良的生理反应持续过久，就会造成躯体的损害，甚至造成器质性疾病。心身疾病的特点：①心身疾病以躯体症状为主，如明确的器质性病理过程或已知的病理生理过程。②心身疾病与情绪和人格因素明显相关。③躯体变化与正常伴发于情绪状态时的生理变化相同，但更为强烈和持久。④有别于神经症或精神病。

　　二、心身疾病的致病学说。

　　1.应激理论。心身疾病是与心理社会因素有密切联系的疾病，心理应激，即由紧张刺激而引起的生化改变更终导致自我损害，便是心身疾病发病的重要原因之一。也就是说，心理性、社会性和文化性刺激物并不能直接造成心身疾病，它们必须引起心理应激，而后通过生理渠道导致躯体性病变，当然，心理应激不是造成心身疾病的唯一因素，也不是所有的心理应激都能致病，只有强烈的、持久的心理应激发生于一个具有脆弱器官的个体身上，才有可能导致心身疾病。器官的脆弱易感性是遗传和某些环境因素共同作用的结果。

　　①亚历山大是把心理动力学作为心身疾病的理论基础的代表者，他以精神分析学说为基础，认为心身疾病的发生不外乎心理和生物学两类因素。在疾病发生时，特定的未解决的潜意识的冲突与一些躯体疾病有因果联系，被压抑的情绪和心理冲突可伴随某些躯体疾病。亚历山大还采用退行来解释人格特征所造成的心身疾病。②弗里德曼和罗斯曼有关A型性格和冠心病的研究在心身疾病研究中比较成功。他们将性格分为A型和B型：A型人动作快，没耐性，好争斗，易激动，整天忙忙碌碌；

　　B型人悠闲自在，不好争强，总想在生活中过得舒服一些而不计较取得什么成就。在食物、年龄、吸烟、以及其它与健康有关的因素均相等的情况下，A型人冠心病和心脏病发作明显大高于B型。

　　二、特异性反应假说 ：由于个体之间存在着差异，于是有人提出每个人对于刺激都有其特殊的生理反应型式，因此而患不同的心身疾病。

　　1.体质。2.学习：持学习观点的学者们主张，单一的强化反应式有情绪反应决定的。因为在任何时候，一个人只要有情绪活动，就会发生许多自主神经的变化，这种情绪活动和自主神经系统变化之间的联系一旦被强化，酒可能被固定下来。进一步研究发现，心身疾病本身又可以作为一种刺激，造成一些内在反应，这种反应又可以引起或加强心身疾病，如此恶性循环不已。3.经典条件反射：凡是可以引起植物神经反应的中性刺激，如气味、颜色、食物、人等，都可引起心身疾病。4.心理防卫机制：大多数人能够通过心理防卫机制来处理不愉快情绪及其冲突所致的焦虑，不会引起心身疾病。但是当心理防卫机制破裂时，既现有的心理防卫机制不足以减轻个人的焦虑而出现慢性焦虑状态时，就可以使具有易感素质的人出现心理生理功能障碍。疾病和环境紧张刺激并不完全平行，只是那些对紧张性刺激不善于随机应变、缺乏某些基本能力的人，在他们的社会地位日趋下降的同时，将创伤性的生活体验积累起来，从而造成了心身疾病。

　　三、从心身医学的观点出发，心身疾病的发病过程是：紧张刺激→情绪反应→功能障碍→细胞疾病→组织结构改变。

　　四、治疗原则：药物治疗；心理治疗。常用的心理治疗：①心理分析②行为治疗③认知疗法④森田疗法⑤音乐疗法⑥艺术疗法等。

　　五、常见的心身疾病。

　　1.原发性高血压：（1）循环系统的心身疾病包括：①原发性高血压、②冠心病、③心律失常④心脏神经症等。（2）原发性高血压早就被列为典型的心身疾病，但其原因至今未定。大多数病人找不到明显的生理原因，于是采用了“原发性”这一医学术语，来形容原因不明的高血压。早期的跨文化研究表明，高血压病多见于应激与冲突明显的社不逆会。

　　凡是注意力需要高度集中，过度紧张的脑力劳动，对视、听觉过度刺激的工作环境，均易使血压升高。应激引起血压升高已被普遍接受。研究表明高血压病人对应激具有高反应性，这种高反应性强化了血压的进一步升高。

　　（简答）精神动力学派对高血压的看法是：①血压是防御机制的结果，是由于压抑的焦虑或愤怒所致，大多数人受超我或社会规范制约，不能将愤怒表露出来，而将愤怒埋在心中，这种压抑的情绪不断刺激心血管，使其发生变化，导致了高血压。② 遗传和生物学因素，对造成高血压也起一定的作用。今年来生物反馈指导下的松弛训练用于高血压的治疗，特别有效。

　　2.消化性溃疡：溃疡病的主要症状是饭后几个小时或饭前胃部疼痛。

　　（1）亚历山大把生理学与心理分析的理论相结合，提出有三个因素参与溃疡形成的假说：①遗传易感倾向；②长期的人际关系冲突；③社会应激的激活。（2）劳动环境应激或重大的心理刺激也可致溃疡病。

　　（3）精神分析学派对溃疡病的看法是：这种人依赖性很大，表面上好像极具攻击性，但骨子里还是渴望母亲的保护。艾尔普等发现溃疡病人具有孤独、自负与焦虑、易抑郁等个性，因此推论：③不良的个性染上不良的习惯导致对社会的不适应，再加上较多的生活事件压力尔导致溃疡病的发生。④遗传因素对消化性溃疡也很重要。某些人消化液分泌过多是先天性的，他们更容易罹患消化性溃疡。⑤ 研究结果已证实，饮食与溃疡病有关。饮食无规律，长时间饥饿之后过食，周而复始也易导致溃疡的形成。⑥大量的证据说明，溃疡病的病因是多方面的，饮食、遗传因素、焦虑、长期紧张应激或恶性刺激，以及其它种种因素的综合作用，造成乐消化性溃疡。

　　3.支气管哮喘：哮喘发病中的另一个与哮喘有关的心理因素是家庭关系，特别是母子关系；另一个是哮喘病人极易受暗示。精神动力学派认为，哮喘是母亲过分溺爱孩子，孩子又过于依赖母亲的结果。

　　4.偏头痛；5.饮食障碍：常见的有过食和神经性厌食，过食更终导致肥胖；神经性厌食多见于女性，病人看起来几乎象个骨头架子。饮食障碍的原因很复杂，有些饮食障碍食继发于其它机体疾病，对这类饮食障碍，通过对原发疾病的治疗可以得到治愈，有些饮食障碍则无躯体疾病原因，而往往是由于心理原因所致。

　　肥胖症：收入低的阶层和受教育差的人，肥胖者的人数比总人口中的胖子高出5倍。神经性厌食：布鲁奇发现患有厌食症或肥胖症的病人缺乏识别饥饿与饱食的感觉。对饮食障碍的治疗通常采用医疗措施和心理治疗相结合的方法，行为疗法尤其有效。