简述肝硬化腹水的治疗措施。
简述肝硬化腹水的治疗措施。
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【正确答案】
可采用下述方法,其中以利尿剂使用更为广泛。(1)限制钠水的摄入:进水量限制在1000ml/d左右,盐限制在1~2g/d,部分患者可产生利尿作用,腹水消退后,仍需继续限制钠的摄入,以防腹水再出现。
(2)增加钠、水的排泄:利尿剂一般先用安体舒通(螺内酯)20mg,4次/d,螺内酯为潴钾利尿剂,必要时加用氢氯噻嗪或呋塞米,后者为排钾利尿剂。目前主张螺内酯和呋塞米联合应用,利尿剂使用不宜过猛,以每天体重减轻不超过0.5kg为宜,避免诱发肝性脑病、肝肾综合征。
(3)放腹水并输注白蛋白:大量腹水引起腹胀、呼吸困难时,为减轻症状可做穿刺放腹水,放腹水会丢失蛋白质,短期内腹水又复原,故同时静脉输注白蛋白可提高疗效。
(4)提高血浆胶体渗透压:每周定期输注新鲜血或白蛋白、血浆,对恢复肝功能和消退腹水有帮助。
(5)自身腹水浓缩回输:一般2~3小时内放腹水5000~10000ml,通过超滤或透析浓缩8~10倍,回收腹水中蛋白,再静脉回输。可消除水、钠潴留,提高血浆白蛋白浓度及有效血容量,并能改善肾血流量,对顽固性腹水是一种较好的治疗方法。副作用有发热、感染、电解质紊乱等。但有感染的腹水不可回输。
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