简述肾病综合症对症治疗的要点

　　答：（1）利尿消肿：总的原则是不宜过快、过猛，以免造成有效血容量不足，加重血液高凝倾向，诱发血栓、、裣塞并发症。①噻嗪类利尿剂和保钾利尿剂：常用的噻嗪类利尿剂有氢氯噻嗪（双氢克尿噻）2；5～50mg，2～3次/日，长期服用应防治低钾和低钠血症。保钾利尿剂有氨苯蝶啶50mg，每日3次；或安体舒通20mg，每日3次，长期服用需防止高钾血症，对于肾功能不全患者应慎用。两类药物可以合用，既可以增强利尿效果又可以减少低钾血症的发生，为利尿治疗的基础药物。疗效不佳时可以选用袢利尿剂，如呋塞米20～60mg，3次/日，应用时应防治低钠、低钾、低氯血症。②提高血浆胶体渗透压：包括渗透性利尿药和血浆或血浆白蛋白。常用的有不含钠的右旋糖酐40（低分子右旋糖酐）或淀粉代血浆（706代血浆），250～500ml静脉点滴，隔日1次。随后加用袢利尿剂可增强利尿效果。静脉输注血浆和白蛋白可提高血浆胶体渗透压从而利尿，随后加用袢利尿剂可获得较好的利尿效果。因输入的蛋白均在24～48小时内随尿排出，可引起肾小球高滤过和肾小管高代谢状态，造成肾小球和肾小管的损伤，故不可输注过多、过频。

　　（2）减少尿蛋白：常用药物有ACEI类，如福辛普利（蒙诺），一般用量为10mg，每日1次；血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，如氯沙坦（科素亚），常用量为50mg，每日1次。

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