六、论述题

　　41.试述锥体系的组成与生理功能及其受损后的症状。10P172-2009

　　答：1.锥体系的神经纤维主要来自初级运动皮层的大锥体细胞，也有些纤维来自额叶与顶枕颞的联络区皮层。

　　锥体系由皮层脊髓束和皮层延髓束组成。                             

　　它们不但能直接调节和控制脑干和脊髓的运动神经元，还通过发自脑干的几条传出通路间接调节运动功能。

　　2.这些发自脑干的传出通路是前庭脊髓束、顶盖脊髓束、网状脊髓束和红核脊髓束。

　　他们都是锥体外系的组成部分，但却也受锥体系控制，中止于脊髓中间神经元或γ-运动神经元再间接影响脊髓α-运动神经元的功能。

　　3.锥体系的下行纤维从内囊穿出，行至中脑腹侧形成大脑脚，在延脑脑腹侧形成椎体，椎体系的名称就是因为它在延脑腹侧行走时形似椎体，由粗逐渐变细。

　　4.在椎体中，80%的纤维交叉至对侧称为椎体交叉。              

　　交叉后的纤维和少量未交叉的纤维形成皮质脊髓侧束与四肢运动有关；大部分未交叉的椎体纤维形成皮质脊髓前束。

　　这些纤维在前束下行时陆续终止于颈部和上胸部脊髓的对侧前柱细胞，与躯干部运动关系密切。

　　由于椎体交叉造成了一侧大脑运动皮层与对侧肢体运动相关。

　　5.大脑皮层运动区和锥体系的运动功能主要是发动随意运动，其次是调节和控制各级脑结构的运动功能。

　　无论是大脑皮层运动区的损伤、内囊的损伤，还是脑干以下椎体束的损伤，都会影响随意运动的正常进行，此外，锥体系受伤还会出现一些特殊症状，受损情况是锥体系调节控制脊髓运动神经元的功能障碍，统称为锥体系症状。

　　6.它包括肌肉强直性痉挛所引起的硬瘫、深反射如膝跳反射亢进以及一些特殊的病理性反射，如巴林斯基反射、踝阵弯反射。与这些亢进的阳性症状相伴随的是皮肤浅反射的减退或消失，更常见的是腹壁反射和提睾反射消失。

　　7.这些锥体系症状是神经科医生用来论断大脑皮层运动神经元（又称上运动神经元）及锥体束受损的根据。

　　它包括肌肉强直性痉挛所引起的硬瘫、深反射如膝跳反射亢进以及一些特殊的病理性反射：如巴彬斯基反射、踝阵弯反射。与这些亢进的阳性症状相伴随的是皮肤浅反射的减退或消失，更常见的是肤壁反射和提睾反射消失。

　　8.与此相对应的是脊髓或脑干运动神经元（又称下运动神经元）。

　　受损的症状，表现为肌肉张力消失、肌肉萎缩、软瘫、浅反射和深反射均消失。