呼吸困难定义

　　病人呼吸困难时，自觉空气不足或呼吸费力；表现为张口呼吸，重者出现端坐呼吸、发绀、辅助呼吸肌参加活动，并有呼吸频率、深度和节律的改变。

　　目前认为呼吸困难主要是由于空气的需要量超过呼吸器官的通气能力所致。

　　病因

　　呼吸系统疾病：喉部疾病，气管、支气管疾病，肺部疾病，胸廓疾病，神经肌肉疾病，膈运动障碍。

　　循环系统疾病

　　中毒：代酸，感染性中毒，有机磷，麻醉镇静药中毒。

　　血液系统疾病：各种原因引起Hb下降。

　　神经精神因素

　　发病机制

　　正常呼吸运动的调节通过呼吸中枢、感受器和效应器共同完成。疾病时可通过不同途径引起呼吸困难。

　　（1）肺内感受器兴奋

　　（2）化学感受器兴奋：PO₂过低，或PCO₂过高。

　　（3）呼吸功增加

　　（4）其他：发热、情绪激动、癔症。

　　病情评估：资料收集

　　详细询问病史，特别注意发病的急缓，诱发因素。

　　发病与季节、活动、职业、情绪的关系。

　　询问既往病史，目前和过去的用药情况等。

　　病情评估：体检

　　评估呼吸困难的性质、程度，观察呼吸频率、深度、速度、费力情况和型态。

　　观察病人的生命体征及皮肤和黏膜颜色、温度、湿度等变化。

　　病情评估：病情观察

　　呼吸困难严重程度：

　　轻度：中、重度体力活动即可引起呼吸困难。

　　中度：轻度体力活动即可引起呼吸困难。

　　重度：休息时也出现呼吸困难。

　　危急征象：

　　严重缺氧状态；吸气性呼吸困难，如喉头水肿、喉痉挛、气道异物。

　　哮喘持续状态；

　　重要脏器功能不全引起的呼吸困难，如急性左心衰，颅脑疾患引起的呼吸改变，重症肌无力引起的呼吸肌麻痹；

　　中毒引起的呼吸困难，如有机磷、吗啡、代谢性酸中毒；叹息样呼吸等。

　　病情评估：辅助检查

　　血、尿常规、生化全项。

　　其他：胸部X线、肺功能、心功能、心电图、纤维支气管镜、CT等。

　　急救与护理

　　提供舒适环境。

　　维持舒适体位。

　　抬高上部躯干40°～75°。

　　若无法躺下或坐下，可采取背靠墙。

　　特殊体位：胸健侧卧位，大量胸水患者卧位。

　　保持呼吸道通气畅：指导咳痰，解痉、化痰、抗炎、雾化，吸痰，建立人工气道。

　　给予适当氧疗

　　饮食护理

　　心理护理

　　重点内容

　　识记：呼吸困难的定义

　　领会：病因与发病机制，病情观察

　　简单应用：急救与护理