抽搐定义

　　抽搐是全身或局部肌肉不自主的阵发性强烈收缩，发作形式可以是强直性、阵挛性和混合性等多种形式，临床上具有突然发作和反复发作的特点。

　　不同于痉挛、惊厥：痉挛是指肌肉不自主地收缩，可发生于骨骼肌和平滑肌；强烈的骨骼肌痉挛称为抽搐，一般多无意识障碍；伴有意识障碍的抽搐称为惊厥。

　　病因

　　颅内疾病：先天性、外伤、感染、肿瘤、变性疾病、血管病。

　　心脏疾病

　　代谢障碍

　　中毒：铅、砷、樟脑、有机磷。

　　神经症

　　其他：高热惊厥、中暑、破伤风、狂犬病、特发性癫痫。

　　发病机制

　　由于引起抽搐的病因不同，其发病机制也各异。

　　人体肌肉的运动受大脑控制，当管理肌肉运动的大脑相关细胞暂时过度兴奋，则会发生不能自控的肌肉运动，可局限于某群肌肉，或身体一侧或波及全身。

　　病情评估：资料收集

　　详细询问病史、家族史、服药史、外伤史、诱发因素；

　　发作先兆、形式、持续时间、频率及发作后感觉；

　　了解年龄、职业、发病季节等。

　　病情评估：体检

　　监测神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压变化。

　　观察抽搐发作形式的特点：

　　全身强直性抽搐：全身肌肉强直，一阵阵抽动，呈角弓反张，双眼上翻或凝视，神志不清。

　　局限性抽搐：大多神志清楚，几秒或数分钟，抽搐发作持续30分钟以上者称为惊厥持续状态。

　　高热惊厥：6个月至4岁的小儿，发作为时短暂，抽搐后神志恢复快，多发生在发热早期，热退后一周脑电图结果正常。

　　病情评估：病情观察

　　危急征象：抽搐持续发作引起脑缺氧，反复抽搐发作伴生命体征不稳定者。

　　病情评估：辅助检查

　　血常规、生化、血气分析

　　脑脊液检查：感染、出血。

　　脑电图检查

　　影像学检查：CT、MRI、血管造影。

　　急救与护理

　　原地平卧，头偏一侧并略向后仰，颈部稍抬高，松解衣领、皮带或腰带等。

　　保持病人呼吸道通畅、吸氧，防止舌根后坠，对强直阵挛型持续发作的病人，应及时清除口鼻咽喉分泌物与呕吐物并放置牙垫。进行心电、呼吸、血压监测。

　　注意做好病人防护，防止坠床、舌咬伤及由误吸造成的窒息和吸入性肺炎，对出现严重呼吸抑制的病人，应及时予以气管插管或气管切开。防止病人在剧烈抽搐时与周围硬物碰撞致伤，但不可强力按压抽搐的肢体，以免引起损伤。

　　立即建立静脉通道，选用药物止惊，静脉注射地西泮或肌注苯巴比妥钠，或以10%水合氯醛加生理盐水保留灌肠，迅速控制发作并寻找病因，予以相应的治疗。

　　伴有高热者应配合降温处理。

　　重点内容

　　领会：抽搐发作的形式与特点

　　简单应用：抽搐的急救与护理