咯血定义

　　气管、支气管和肺组织出血，经口腔咯出称为咯血，咯血量的多少视病因或病变的性质而异。

　　咯血常由呼吸、循环系统疾病所致，也可由外伤、其他系统疾病或全身性因素引起。

　　大量咯血时血液自口、鼻涌出，常可阻塞呼吸道，造成窒息或严重失血而危及生命。

　　病因

　　呼吸系统疾病：支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核、慢性支气管炎、肺结核、肺炎、肺脓肿。

　　循环系统疾病：风湿性心脏病二尖瓣狭窄、高血压性心脏病、肺动脉高压、主动脉瘤、肺梗死。

　　全身出血倾向的疾病：白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、血友病、系统性红斑狼疮、白塞病、结节性动脉炎、流行性出血热、气管或支气管子宫内膜异位症。

　　发病机制

　　血管通透性增加

　　血管壁侵蚀、破裂

　　肺血管内压力增高

　　止血或凝血功能障碍

　　机械性损伤

　　病情评估：资料收集

　　询问病史

　　鉴别咯血、呕血

　　病情评估：体检

　　生命体征，神志，皮肤、黏膜颜色，有无出血点和杵状指，有无颈静脉怒张。

　　咯血先兆表现：胸部不适、咽喉发痒更多见；3～9min咯血，先兆症状出现后1h大咯血。

　　有无窒息的表现：

　　（1）咯血突然中断，出现胸闷、精神紧张；

　　（2）烦躁不安，急需坐起呼吸；

　　（3）咽部作响，突然呼吸急促，牙关紧闭；

　　（4）喷射性大咯血过程突然中断，呼吸困难，或从口、鼻腔中喷射出少量血液或张口瞠目；

　　（5）呼吸骤停，面色青紫，躁动，神志不清，大小便失禁。

　　病情评估：病情估计

　　咯血量：少量咯血：每次咯血量<50ml或每天咯血约50～100ml.

　　中等量咯血：每次咯血50～100ml或每天咯血约100～500ml.

　　大量咯血：每次咯血量>200ml或每天咯血量达500ml以上。

　　咯血危象：咯血伴胸闷、气憋、唇甲发绀、面色苍白、冷汗淋漓、烦躁不安等。

　　病情评估：辅助检查

　　痰液检查

　　血液检查

　　X线和CT检查

　　纤维支气管镜检查

　　其他检查：心电图、支气管造影等。

　　急救与护理

　　保持呼吸道通畅

　　加强病情观察

　　止血

　　补液、输血

　　保持病室安静

　　观察药物作用和副作用：垂体后叶素——面色苍白、腹部不适、呕吐、心悸、胸闷，尿量。

　　饮食护理：咯血期禁食，出血停止后流食或半流食，保持大便通畅。

　　口腔护理

　　心理护理

　　重点内容

　　领会：少量咯血，中等量咯血，大量咯血

　　综合应用：鉴别咯血与呕血，观察窒息的表现，咯血先兆的处理