发热定义

　　发热是指病理性体温升高，由致热原使体温调节中枢的调定点上移而引起，是临床上更常见的症状，可见于多种感染性和非感染性疾病。

　　正常人维持相对恒定的体温，约为37.0℃，个体之间存有差异。

　　一般认为舌下温度为37℃，腋下温度比舌下温度低0.5℃，直肠温度比舌下温度高0.3～0.5℃，一日之间体温相差不超过1℃为正常值。

　　当舌下温度高于37.5℃，腋下温度高于37℃，或一日之间体温相差在1℃以上时，称为发热。

　　病因

　　感染性疾病：主要原因，包括细菌和病毒等。

　　非感染性疾病：

　　无菌性坏死物质吸收；

　　抗原抗体反应；

　　内分泌与代谢障碍；

　　皮肤散热减少；

　　体温调节中枢功能失常；

　　自主神经功能紊乱。

　　发热机制

　　病情评估

　　资料收集

　　体检：

　　观察生命体征

　　临床观察

　　评估热型

　　（1）稽留热：39℃以上，昼夜温差不超过1℃，常见于大叶性肺炎、肠伤寒、斑疹伤寒、恙虫病。

　　（2）弛张热：昼夜温差大于1℃，但总高于正常体温，常见于败血症、严重肺结核、脓毒血症、肝脓肿、支气管肺炎、亚急性细菌性心内膜炎、风湿热、肠伤寒、恶性组织细胞病。

　　（3）间歇热：体温突然上升后持续几小时又突然下降至正常，以后间歇数小时或1～2日后体温又突然升高，反复发作，如此高热与无热交替出现。临床常见于疟疾，如间日疟或三日疟、化脓性局灶性感染、肾盂肾炎等。

　　（4）消耗热：体温波动范围比弛张热更为显著，24小时内体温差在3～5℃之间。临床常见于败血症、重症活动性肺结核病等。

　　（5）回归热：是指体温突然升高，可达39℃以上，持续数日后降至正常，经若干时间后又重新发热，持续数日之后又下降至正常，即高热期与无热期各持续若干天，周期性地交替出现，也称再发热。临床常见于鼠咬热，或在某些发热性疾病的基础上又合并其他发热病。

　　（6）不规则热：发热无一定的规律，持续时间也不定。临床常见于流感、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、亚急性细菌性心内膜炎、风湿热、恶性疟疾、肺结核。

　　也可在疾病过程中有两种或两种以上的发热疾病合并存在，如大叶性肺炎引起脓胸及败血症等并发症时，热型可由稽留热变为弛张热。另外，发热病人使用某些药，如解热止痛药、肾上腺皮质激素类药物退热，可使原来的热型变为不规则热型。

　　病情估计

　　发热程度：低热、中热、高热、超高热。

　　危及征象：意识障碍、惊厥、休克等。

　　辅助检查

　　（1）血常规：NEUT%升高、核左移；嗜酸粒细胞升高；单核细胞增多。

　　（2）尿、便常规

　　（3）X线、B超检查

　　（4）CT、MRI检查

　　（5）其他检查：抗溶血性链球菌“0”、红细胞沉降率、肥达氏反应和胸腔积液、腹水、脓液、脑脊液、骨髓等常规检查、细菌培养、药物敏感试验等。

　　急救与护理

　　积极降温

　　（1）解开衣服，降低环境温度、避免直接吹风。

　　（2）物理降温

　　（3）药物降温：

　　降温后30min～1h测体温，并观察神志及出汗情况，防虚脱。

　　对有高热惊厥史，给予镇静剂、脱水剂。

　　清淡饮食，鼓励多饮水，必要时静脉补液。

　　密切观察体温变化及其他伴随症状。

　　重点内容

　　识记：发热的定义

　　领会：病因与发病机制，热型评估，病情估计

　　简单应用：物理降温