患者，男性，28岁。主因“头痛、头晕2个月

2019年12月16日来源：自考365 字体：大小打印

患者，男性，28岁。主因“头痛、头晕2个月，加重3天”入院。患者2月前自觉头痛、头晕、食欲不振，伴轻度的双下肢浮肿和夜尿增多，未予诊治。3天前连续加班熬夜后上述症状明显加重。急诊查体：T36.5°C，P72次/分，R18次/分，BP180/100mmHg，贫血貌，双肺呼吸音清，HR72次/分，律齐，双下肢轻度凹陷性水肿，余（-）。实验室检查：Hb78g/L，尿蛋白（+++），尿潜血（+++），血尿素氮26.2mmol/L，血清肌酐633μmol/L，血清肌酐清除率15ml/min。B超示双肾体积缩小，肾实质损害。初步诊断为慢性肾功能衰竭，为进一步诊治入院。请写出：（1）该患者降压治疗首选的治疗方案。（2）导致该患者贫血的主要原因。（3）该患者目前主要的护理措施。

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【正确答案】

（1）慢性肾衰竭高血压患者首选药物应该是ACEI类药物，但此患者血清肌酐不支持，故应该采取透析治疗，超滤脱水，使血压下降。（2）慢性肾衰时可发生贫血，贫血主要原因是肾脏产生促红细胞生成素减少。（3）护理措施： 1）评估患者存在的感染危险因素及部位。 2）向患者/家属解释引起感染的危险因素、易感部位、表现及预防措施。 3）增加营养，透析患者摄入蛋白质量为1.2g/（kg·d），优质蛋白占50%以上。 4）指导并协助患者做好皮肤（勤洗澡换内衣裤）、口腔（三餐前后漱口）、外阴的护理。 5）注意保暖，避免与上呼吸道感染的患者接触。 6）长期卧床的患者，应鼓励其进行深呼吸和有效咳嗽，以预防坠积性肺炎的发生。 7）透析治疗时严格无菌操作，家庭腹膜透析时必须每日进行家庭房间空气消毒。

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