患者，男性，67岁。慢性咳嗽、咳痰10余年，活动后气促2年，曾因呼吸衰竭抢救2次，目前动则气急。

2019年01月02日来源：自考365 字体：大小打印

患者，男性，67岁。慢性咳嗽、咳痰10余年，活动后气促2年，曾因呼吸衰竭抢救2次，目前动则气急。
体检：消瘦，静息时气急，呈耸肩张口状。口唇发绀、桶状胸、叩诊过清音，听诊两肺可闻及散在干、湿啰音，心率100次/分，腹（-），双下肢不浮肿。不吸氧时动脉血气分析PaO250mmHg，PaCO250mmHg。医生确诊该患者为COPD，稳定期。目前指导患者接受呼吸康复治疗。
请写出：1.为提高患者生活质量首选的治疗措施、内容及目标。
该患者应采取何种呼吸训练及具体方法。

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【正确答案】

1.回答：
长期家庭氧疗（LTOT）
LTOT可提高COPD慢性呼吸衰竭者的生活质量和生存率。 LTOT的主要指征是Pa02 ＜55mmHg，一般采用鼻导管吸氧，氧流量控制在1～2L/min，每日吸氧时间＞15h/d。
氧疗目标：使Pa02在60～65mmHg和（或）使Sa02＞90%，并且CO2潴留无明显加重。
2.回答：
鼓励COPD患者进行腹式呼吸和缩唇呼气
具体训练方法如下：
（1）开始训练时以半卧位，膝屈曲更适宜，立位时靠墙，上半身略向前倾，使腹肌放松，舒缩自如。全身肌肉，特别是辅助呼吸肌也应尽量放松，情绪安定，平静呼吸；
（2）呼气时缩拢嘴唇，同时腹肌收缩，腹壁下陷，使肺内气体经口徐徐呼出（此时切勿用力呼气），然后经鼻吸气；
（3）吸气时腹肌放松，尽量使腹部鼓起；
（4）开始训练时患者可将一手放在前胸，另一手放在腹部，以感知胸腹起伏，呼吸时应使胸廓保持更小的活动度，呼与吸时间比例为2：1，每分钟呼吸10次左右，每次训练时间10～45min（因人而异，中间可稍休息），每日2～3次，熟练后可增加训练次数和时间。

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