患者，男性，63岁，有心绞痛病史5年，近3个月发作频繁，疼痛加剧，时间加长，含硝酸甘油不易缓解。今晨3点突然出

2019年01月02日来源：自考365 字体：大小打印

患者，男性，63岁，有心绞痛病史5年，近3个月发作频繁，疼痛加剧，时间加长，含硝酸甘油不易缓解。今晨3点突然出现心前区剧痛，连续含服3片硝酸甘油仍不缓解，伴出汗、恶心。因疼痛难忍持续不缓解于凌晨6点入院。查体：BP90/60mmHg，大汗，稍烦躁，心率100次/分，偶有早搏，余（-）。心电图：V1-5ST段下移，T波倒置，肌钙蛋白T在正常范围。收入监护室，医生嘱每天复查心电图、测心肌损伤标记物，并给予肌注吗啡10mg、静脉点滴硝酸甘油。
请写出：（1）该患者可能的病情变化及其依据。（2）医嘱每天复查心电图及测心肌损伤标记物的原因。（3）静点硝酸甘油护理措施。

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【正确答案】

1.该患者可能的病情变化及其依据：不稳定型心绞痛，且属恶化劳力型。（2分）依据：
①此次发作持续3小时，疼痛剧烈，服硝酸甘油无效（1分）；
②肌钙蛋白T不升高，心电图无Q波，仅为ST段下移，T波倒置（1分）；
③原为稳定型，近3个月加重且含服硝酸甘油不易缓解，属不稳定型心绞痛分型中的恶化劳力型（1分）。
2.医嘱每天复查心电图及测心肌损伤标记物的原因：不稳定型心绞痛病情异变化，复查心电图及肌钙蛋白T以便及时发现心梗（2分）。
3.静点硝酸甘油护理措施。监测血压（1分）及心率（1分）变化，静滴时注意控制滴速（1分），家属患者均不可擅自调节滴速，以免造成低血压

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