患者，男性，20岁，因发热、咽痛3天入院。3天前患者受凉后自感全身不适，未予重视，三天来出现发热、咽部疼痛，吞

2019年01月02日来源：自考365 字体：大小打印

患者，男性，20岁，因发热、咽痛3天入院。3天前患者受凉后自感全身不适，未予重视，三天来出现发热、咽部疼痛，吞咽时加重，来院求治。
查体：T 39℃，扁桃体Ⅱ一Ⅲ度肿大，口腔可见散在出血点，前胸见少数出血点。
化验：Hb 90g/L，WBC 3×109/L，分类可见较多幼稚血细胞，PLT 30×109/L。骨髓穿刺涂片见大量幼稚、原始血细胞。医生确诊为白血病并给予柔红霉素、阿糖胞苷（DA）化疗，化疗第4天患者出现剧烈头痛、恶心、呕吐，精神烦躁不安。
请写出：
（1）患者被诊断为白血病的依据。（2）DA化疗药物的副作用及护理措施。（3）患者化疗第4天出现的并发症。

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【正确答案】

（1）依据：感染发烧T 39℃，咽痛扁桃体Ⅱ～Ⅲ度肿大（1分）；
出血：血小板低，前胸、口腔有出血点；贫血，Hb90g/L（1分）；
血象：白细胞分类可见较多幼稚血细胞（1分）；
骨髓象：可见大量原始及幼稚血细胞（1分）。
（2）柔红霉素静点速度要慢，避免药物白血管外渗；点滴时注意听心率、心律，必要时作心电图，并通知医生（2分）。
阿糖胞苷易引起恶心，严重者可遵医嘱给予镇吐剂（1分）。
DA均可引起骨髓受抑制，化疗中要定期查血象及骨髓象（2分）。
（3）脑出血先兆。（1分）

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