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2015年自考急救护理学考点:院前急救的基本程序

2015年04月28日    来源:自考365   字体:   打印

  基本程序

  “第一目击者”的反应

  在院前急救中,第一个重要的环节是在现场的“第一目击者”做出的反应。必须首先识别发生了什么,然后快速拨打120急救电话,从而启动急救医疗服务体系。在等待专业人员到来时,“第一目击者”可以为病人提供一些更基本的救护。在更初数分钟内提供的救护非常关键,因为这一时间段(数分钟至十几分钟)往往是救命的“黄金时刻”。

  急诊医疗服务体系的启动

  急救医疗服务体系指挥调度中心的调度人员接到现场求救电话后,要问清楚呼救人的电话号码与姓名,病人姓名、性别、年龄和联系电话。病人所在的确切地点,病人目前更危急的情况,如昏迷、大出血、呼吸困难等。如是灾害事故或突发事件,要清楚地评估伤害的性质、严重程度、发生的原因、受伤人数,以及现场已采取的救护措施等,根据以上信息迅速判断求救者需要何种救助,然后立即派遣恰当的专业急救人员。

  现场急救护理

  转运及途中救护

  目前我国使用更广的是救护车,另外尚有将担架、列车、船或快艇等作为运输工具。我国某些城市已在陆地急救运输的基础上,开展了空中运输与急救。应根据不同的病情选用合理的搬运方法,结合运输工具的特点与实际情况选用合适的转运工具。在转运过程中加强监测和救治,做到安全转运和做好抢救、观察、监护等有关医疗文件的记录,以及做好伤病员的交接工作(详见第七章第四节)。

  现场急救护理

  医疗救护人员抵达现场标志着开始了较高级别的院前急救。现场急救的主要护理工作包括:现场评估、护理体检、保持气道通畅、提供有效呼吸、维持循环功能、保护脊椎与稳定脊柱、固定骨折和控制出血等。

  (一)环境评估

  快速评估周围环境对病人以及施救人员是否安全,尽快离开不安全的环境,如有害气体泄漏、塌方场所,交通要道等。抢救触电者要先切断电源;抢救溺水者要防止再次落水。

  (二)病情评估

  快速评估病情的危重程度,包括对意识、气道、呼吸、循环等几方面进行评估。

  1.初步评估

  (1)意识:呼唤病人、拍击或推动肩部以判断其神志是否清醒,如对上述刺激无反应,则表明意识丧失,已处于危重状态。

  (2)气道:如病人有反应但不能说话、咳嗽或出现呼吸困难,可能存在气道梗阻,必须立即检查原因并予处理。

  (3)呼吸:通过一看(看胸廓有无起伏)、二听(有无呼吸音)、三感觉(有无气流感)的方法来判断病人是否存在自主呼吸。对有呼吸的病人应评估频率、深浅度、节律变化,有无呼吸困难或被动呼吸体位、有无发绀及三凹征等呼吸活动情况。如出现呼吸变快、变慢、变浅乃至不规则,呈叹息样表明病情危重。如呼吸已停止,应立即进行人工呼吸。

  (4)循环:测量病人脉率及脉律。常规触摸烧动脉,如未触及,则应触摸颈动脉或股动脉,婴儿应触摸肱动脉。缺氧、失血、疼痛、心衰、休克时脉率加快、变弱;心律失常可出现脉搏不规则;桡动脉触摸不清,说明收缩压<80mmHg.也可通过触摸病人肢体的皮肤,了解皮肤温度、有无发热或湿冷,观察有无发绀或花纹出现,了解末梢循环等来判断血液循环情况。

  2.进一步评估 进行全身检查。根据不同病因,检查的侧重点也不同。检查中应随时处理直接危及生命的症状和体征。

  (1)体表:检查病人体表有无出血、如有大面积出血要立即止血。

  (2)头颈部:触摸病人头皮、颅骨是否有损伤或骨折。检查耳、鼻有无出血或液体流出。观察眼球和晶体是否正常,有无结膜出血、角膜异物等。观察口唇有无发绀、口腔内有无异物或牙齿脱落。检查颈部有无损伤、出血、僵直或活动受限等。

  (3)脊柱:主要是针对创伤病人,在未确定是否存在脊髓损伤的情况下,切不可盲目搬动病人。检查时,用手平伸向病人后背,自上向下触摸,检查有无肿胀或形状异常。

  (4)胸部:检查胸部有无创伤、出血或畸形,吸气时胸廓起伏是否对称。用双手轻轻在胸部两侧施加压力,检查有无肋骨骨折。

  (5)腹部体征:观察腹部外形有无膨隆、凹陷,腹式呼吸情况,有无创伤、出血,腹部有无压痛或肌紧张等。确定可能损伤的脏器及其范围。

  (6)骨盆体征:用双手分别放在病人髓部两侧,轻轻施加压力,检查有无疼痛或骨折存在。同时观察外生殖器有无损伤。

  (7)四肢:检查有无形态异常、肿胀或压痛,关节活动是否正常,观察肢体皮肤颜色、温度及末梢循环情况。

  3.检伤和分类 在灾害事故现场,往往出现伤员多、伤情复杂,而人力、物力、时间有限的局面。如何使不同程度伤情的病员都能尽快地得到救治,做好快速正确地检伤与分类工作是及其重要的一环,这将会是急救工作有条不紊的开展,达到提高存活率,降低病死率的目的。在检伤中必须采取边检伤、边分类、边抢救的原则(详见第七章第二节)。

  (三)实施救护

  1.采用合理的救护体位。对意识丧失者,应将头偏向一侧,防止舌根后坠或呕吐物等吸入呼吸道而窒息。对需行心肺复苏术者,将其置于坚硬的平地上,取仰卧位,头向后仰,开放气道,以利人工呼吸。对于一般的危重病人,根据受伤、病变部位不同应摆好正确体位,如被毒蛇咬伤下肢时,应将患肢放低,以减慢毒汁的扩散;咯血者,应取患侧卧位,以防止血液流入健侧支气管和肺内;腹痛者屈双膝于腹前,以放松腹肌;脚扭伤导致肿胀发紫时,应抬高患肢,以利血液回流。

  2.呼吸、心跳停止者 立即进行心肺脑复苏。

  3.保持呼吸道通畅 对有窒息、发绀者,应迅速解开衣领,清除口咽部异物、血块和分泌物,有条件时给氧。舌、口底、软腭、咽喉部水肿压迫气道,可进行气管切开,无条件时,可用粗穿刺针经环甲膜刺入气管使之通气。对重度气胸的病人进行穿刺排气。

  4.维持循环系统功能 包括对高血压急诊、急性心肌梗死和急性肺水肿的急救护理,严重心律失常以及心脏骤停者的心肺复苏等。

  5.维持中枢神经系统功能 包括对急性脑血管病、癫痫发作以及急性脑水肿的急救护理。

  6.对猝死、创伤、烧伤及骨折等病人进行现场救护 要掌握松解或去除病人衣、裤、鞋和头盔的护理技巧。如脱上衣应先健侧后患侧,情况紧急时,可直接使用剪刀剪开衣袖,以贏得时间和减少意外创伤;脱长裤应将病人呈平卧位,解开腰带及纽扣,从腰部将长裤退至髋下,保持双下肢平直,不可随意抬高或屈曲,将长裤平拉下脱出。如确知病人无下肢骨折,可以屈曲并抬高小腿,拉下长裤;脱鞋袜应托起并固定住踩部,解开鞋带,向下、再向前顺脚型方向脱下鞋袜;脱除头盗应用力将头盔的边向外侧扳开,再将头盔向后上方托起,即可去除。

  7.止血 出血是创伤后主要并发症之一。动脉出血血液鲜红色,压力高,出血呈喷射状,短时间内可造成大量失血,易危及生命。静脉出血血液暗红色,呈不间断、均匀、缓慢地向外流出,危险性较动脉出血小。毛细血管出血表现为创面渗血,不易找到出血点,但常能自行凝固。对外在的活动性出血可采用直接压迫止血或止血带止血。

  8.包扎 可减轻伤者疼痛,减少出血,避免附加损伤及细菌污染。对于有骨折端穿出皮肤者,不应将折端复位,因为复位后折端上的污染物被带入深层组织内增加了污染,严重者可损伤周围的血管、神经,正确方法为专人固定骨折端,用无菌敷料包扎。

  9.固定 骨折或脱位后,由于疼痛,肢体反射性肌肉痉挛,尤其是骨折端活动时这种反射更加频繁,肌肉收缩反过来加重骨折移位和疼痛,这种恶性循环可诱发休克或加重休克。活动的骨折端可以刺破皮肤黏膜,使闭合骨折变为开放骨折,可继发损伤大的血管、神经,增加脂栓症的发生率。固定时应让肢体处于功能位,固定范围超过关节,在骨突部位使用衬垫,松紧适中。

  10.对疑有脊椎损伤者 应立即予以制动,以免造成瘫痪:对颈椎损伤者,有条件时用颈托制动保护。应根据病人颈围的大小、颌底部至胸骨顶间的高度选择合适尺寸的颈托,经固定后病人不能自行拆卸,以免椎体移位及加重病情。

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