第七章 应激相关障碍

　　第一节 概述

　　第二节 应激相关障碍的临床类型

　　应激相关障碍是指，一组主要由心理社会因素引起的异常心理反应而导致的精神障碍，也称反应性精神障碍。

　　决定本组精神障碍的发生、生展、病程和临床表现的，往往有以下几个主要因素。

　　（１）生活事件和生活处境，如强烈的精神创伤，或持久的困难处境，可成为直接因素；

　　（２）社会文化背景、教育程度和观念、意识形态等；

　　（３）个性特点与智力水平；

　　（４）干预和支持系统

　　一、急性应激障碍

　　急性应激障碍也称急性应激反应。它在遭受强烈的、严重的精神打击之后，在数分钟或数小时内突然起病，表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，或精神运动性抑制，行为有一定的盲目性。在应激源消除后，大多历时短暂，。可在几天至一周内恢复，预后良好。

　　１、急性应激障碍临床表现

　　（１）反应性朦胧状态

　　（２）反应性木僵状态

　　（３）反应性兴奋状态

　　（４）急性应激性精神病

　　二、创伤后应激障碍又称延迟性心因性反应。

　　此类精神障碍的应激源往往是异常惊恐或灾难性的事情，它们常引起患者极度恐惧、紧张、无助感等体验。

　　从遭受精神创伤到出现在精神症状，创伤后应激障碍有一个潜伏期，然后出现长期持续的精神障碍。潜伏期一般数月至半年；病程可长达数年，少数患者可持续多年不愈，成为持久的精神病态，可有人格改变。

　　三、适应障碍是在长期存在应激事件或困难处境，加上病人有一定的人格缺陷的条件下，由社会适应不良的行为障碍或生理功能障碍导致的，以烦恼、情绪抑郁等情感障碍为主的一类社会功能受损的表现。

　　第三节 应激相关障碍的治疗

　　一、心理治疗

　　如支持性心理治疗、危机干预、认知行为治疗、冲击疗法、应付技能训练等等。

　　二、药物治疗

　　１、抗焦虑药物。可解除患者焦虑、紧张不安、失眠等症状，可用地西泮、阿普唑仑、艾司唑仑。

　　２、抗抑郁药物。有明显的抑郁、情绪低落者，可选用多塞平、阿米替林、氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明等药。

　　３、抗精神病药物。对兴奋、冲动、行业紊乱或偏执的患者，选用氟哌啶醇、奋乃静、利培酮等抗精神病药物。