第十四章 精神分裂症及分裂样精神病

　　第一节 概述

　　１、１８９６年，德国医生克雷佩林在长期临床观察研究的基础上提出精神分裂症及分裂样精神病。这一疾病多发生在青年，更后发展成衰退，故合并上述类型命名为早发性痴呆。

　　２、２０世纪瑞士精神病学家布鲁勒，指出情感、联想和意志障碍是本病的原发性症状，而中心问题是人格的分裂，故提出了“精神分裂”的概念。

　　３、ＣＣＭＤ－３对精神分裂症的描述是：

　　（１）一组病因未明的精神病

　　（２）多起病于青壮年；

　　（３）常常缓慢起病；

　　（４）具有思维、情感、行为等多方面障碍及精神活动不协调。

　　（５）自然病程多迁延，反复加重或恶化；

　　（６）有自知力障碍，并有社会功能严重受损

　　（７）符合病程标准和严重标准至少持续超过一个月。

　　第二节 病因和发病机理

　　一、遗传因素

　　二、环境中的社会心理和生物学因素

　　１、内分泌因素

　　２、病前个性特征

　　部分精神分裂症病人在病前即存在一些特殊的个性特征，如孤僻、内倾、怕羞、敏感、思想缺乏逻辑性、好幻想等。

　　３、环境因素

　　４、社会心理因素

　　第三节 临床表现

　　临床实践表明，精神分裂症的症状就其临床特点来说，可以分为特征性的症状和其他常见症状两大类。

　　（１）特征性症状的主要特征是“精神分裂”，即精神活动脱离现实，与周围环境不协调，以及思维、情感、意志活动之间的互不配合。

　　（２）其他常见症状。发球这种症状的有幻觉、感知综合障碍、妄想和紧张综合症。

　　一、特征性症状

　　１、思维联想障碍

　　（１）思维联想过程缺乏连贯必玫逻辑性，是精神分裂症更具有特征性的障碍。其特点是，病人在意识清楚的情况下，思维联想散漫或分裂，缺乏具体性和现实性。更典型的表现为破裂性思维。

　　（２）思维障碍在疾病的早期阶段，仅表现为思维联想过程在内容意义上的关联不紧密，松散。

　　２、情感障碍

　　（１）情感迟钝淡漠、情感反应与思维内容以及外界刺激不配合，是精神分裂症的重要特征。

　　（２）病人对周围事物的情感反应变得迟钝或平淡，对生活，学习的要求减退，兴趣爱好减少。随着疾病的发展，病人的情感体验日益贫乏，对一切无动于衷，甚至对那些使一般人产生莫大悲哀和痛苦的事件，也表现得冷淡无情，无动于衷，丧失了对周围环境的情感联系。

　　３、意志行为障碍

　　如果被控制感，强制性思维与假性幻觉、内心被洞悉感相联合出现，即所谓康金斯基－克拉伦波精神自动症综合症。

　　二、其他常见症状

　　１、幻觉和感知综合障碍

　　（１）幻觉。更常见的是幻听，主要是言语性幻听。

　　２、妄想。

　　妄想是指，没有根据地坚信某种在大多数人看来是荒唐的信念。虽然妄想是精神分裂症更常见的症状之一。在部分精神分裂症的病例中，妄想可非常突出，内容皮被害妄想，关系妄想，影响妄想更为常见。

　　精神分裂症妄想的主要特点有以下几点：

　　（１）内容离奇，逻辑荒谬，发生突然；

　　（２）范围不断扩大和泛化或意义特殊

　　（３）隐瞒妄想的内容

　　３、紧张症综合症更明显的表现是紧张性木僵：病人缄默、不动、违拗或呈被动性服从，并伴有肌张力增高。

　　４、躯体和神经系统变化

　　三、阳性症状和阴性症状

　　英国学者克罗将精神分裂症症状区分为阳性症状和阴性症状。

　　（１）阴性症状是指，单调的情感、贫乏的思维和言语、社交的退缩和意志的缺乏。

　　（２）阳性症状包括妄想、幻觉、混乱以及攻击性。